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关于规范部分新农合重大疾病按病种付费工作的实施意见(试行)
 来源: 时间:15年04月20日 作者:合管办 

HNPR-2015-24003

 

湖南省卫生和计划生育委员会

文件

湖南省民政厅

湖南省财政厅

 

湘卫合管发20152

 

 


关于规范部分新农合重大疾病按病种付费工作的实施意见(试行)

 

各市(州)卫生局、民政局、财政局:

为进一步完善和规范新农合重大疾病医疗补偿政策,提高农村居民重大疾病医疗保障水平,根据《卫生部关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见》(卫政法发〔201274号)和《关于做好新型农村合作医疗几项重点工作的通知》(国卫办基层发〔201439号)精神,按照“量力而行、合理补偿、多方保障、规范管理”的原则,现结合我省实际提出以下实施意见:

一、救治病种范围

新农合重大疾病实行按病种付费管理。按照国家深化医改相关政策规定,结合我省实际,下列24个病种(组)列入我省新农合重大疾病救治保障范围:儿童先心病(室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、右室双出口、完全性房室隔缺损)、儿童白血病(急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、重性精神病(精神分裂、分裂性感情障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致的精神障碍、严重精神发育迟滞)、耐多药结核病、农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗、血友病、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、I型糖尿病、晚期血吸虫病、艾滋病机会性感染、尿道下裂、苯丙酮尿症、唇腭裂、甲状腺功能亢进。有条件的县市区可以根据基金承受能力适当增加病种,报省卫生计生委、财政厅备案。

二、救治补偿条件

新农合重大疾病救治补偿须同时符合以下条件:

(一)参合患者疾病诊断、年龄及主要治疗方法等须符合本文件规定的条件。

(二)在重大疾病救治定点医院治疗的。

(三)参合患者按规定治疗方法治疗所发生的当次住院医药费用或门诊治疗费用(本文件规定的部分重大疾病的门诊治疗费用,下同)。当次住院医药费用是指住院期间所发生的医药费用(包括特殊规定靶向药品及特殊诊疗项目)。

在同一参合年度内,重大疾病住院患者同病种同治疗临床路径或诊疗方案的限享受一次本文件规定的补偿政策,再次住院或门诊发生的医疗费用,按新农合各级常规补偿政策进行补偿(放化疗等另有规定的除外)。

三、医疗费用补偿标准

(一)重大疾病住院医疗费用实行定额管理,实际补偿比例为定额费用的70%以上。重大疾病费用定额和补偿标准是依据重大疾病规范化诊疗体系(临床路径、诊疗规范和指南等),结合近年来医疗服务费用水平及基金运行实际情况来确定。省级重大疾病部分病种费用定额标准和补偿标准见附件1;市级重大疾病同治疗方法的病种费用定额标准原则上可控制在省级费用定额标准的85%左右,其补偿比例可控制在70-80%之间;县级重大疾病病种费用定额标准可按当前治疗实际费用水平从严掌握,其补偿标准可在原基础上适当提高。有援助项目支持的重大疾病,其救治费用定额标准应先减去援助项目费用后确定(政策另有规定的除外)。

(二)重大疾病救治补偿资金纳入个人新农合年度最高封顶线范畴(政策另有规定的除外)

(三)特殊病例的补偿规定。

1、当次住院医疗费用未达到病种费用定额标准50%的,或患者在治疗过程中确需更改其不在本文件规定的治疗方法、自动出院、转院(科)等退出重大疾病病种付费管理的,均按普通住院新农合各级常规补偿政策执行(死亡重大疾病患者住院医疗费用未达到病种费用定额标准的以实际发生额为基数按大病救治补偿标准执行)。

2、当次住院医疗费用在病种费用定额标准的50%至定额标准之间的,新农合基金以该病种费用定额标准为基数,按规定补偿标准予以补助;参合患者以实际发生医疗费用额为基数,按规定标准支付个人自付部分费用。

3、当次住院医疗费用超过病种费用定额标准以上的费用,新农合基金和患者本人分别按照50%30%的比例承担,其余部分由就诊医院予以减免优惠(农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗、无费用定额标准等除外)。

4、在一次住院过程中同时实施并完成2个以上重大疾病病种(组)诊疗的,新农合按照就高不就低的原则执行1个病种费用定额及补偿标准,对超过定额标准以上的费用,新农合基金按50%的比例予以补助,其余部分由患者本人承担。

农村儿童先心病、白血病救治的对象为14周岁以内、符合规定救治病种要求、具备治疗指征的参合儿童。其治疗费用按单病种定额包干,分别由新农合、医疗救助和患者个人按比例分担。其中先天性室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉狭窄的治疗费用由新农合全额承担;主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位及室缺合并肺动脉高压的治疗费用由新农合和民政医疗救助共同承担,其中新农合补助80%,民政医疗救助补助20%;完全性肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、右室双出口、完全性房室隔缺损等其他复杂畸形的住院治疗费用新农合补助70%。农村儿童白血病(急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)救治对规定临床路径的全程规范化治疗实行单病种费用定额包干,第一年诱导缓解和巩固强化阶段住院治疗费用新农合补助70%,民政医疗救助补助20%,第二年、第三年维持治疗阶段门诊费用新农合补助70%,住院期间严重感染治疗费用按普通疾病政策补偿。对行造血干细胞移植治疗实行大病定额补助,规定补助定额标准内的费用由新农合负担80%,医疗救助负担20%,超出定额补助标准的费用由患儿家庭负担。

四、医院救治定点

新农合重大疾病救治实行定点管理。在医疗机构自愿申报的基础上,各级新农合管理部门根据执业范围、技术准入许可、重大疾病实际医疗服务能力和技术水平以及费用控制等条件,确定辖区内救治定点医院资质。原则上,省、市级应限三级以上医疗机构,县级应限二级以上医疗机构作为重大疾病救治定点医院。新农合重大疾病救治定点医院申请资料单见附件2。重大疾病救治定点实行分级管理。定点医疗实行服务协议管理。

(一)省级重大疾病救治定点资质由省卫生计生委组织评估确定。原卫生厅已确定的救治定点医院(包括部分市级定点医院)其定点资质及救治病种按原规定执行,未确定的按相关规定程序予以确认并公布。省级重大疾病救治主要治疗方法及部分救治定点医院见附件1

(二)市、县两级新农合管理部门可根据辖区内重大疾病救治实际,确认同级重大疾病救治主要治疗方法及救治定点医院,并报上一级新农合管理部门备案。县级重大疾病救治定点医院应从严掌握。各类癌症及急性心梗、脑梗等的保守、溶栓治疗应纳入市、县级救治定点医院主要治疗方法范围之内。

五、申报、转诊和结算

(一)申报审批和转诊

1、符合重大疾病救治条件,须持身份证(户口本)、合作医疗证(卡)和县级及以上医疗机构的诊断证明及病历资料,向所在县级新农合经办管理机构提出救治申请,填写《湖南省新农合农村重大疾病救治审批转诊表》(见附件3)。县级新农合经办管理机构负责审批同意,并及时告知参合患者重大疾病办理(转诊)流程、补偿标准、救治定点等政策

2重大疾病实行首诊负责制。辖区内县级新农合定点医疗机构是重大疾病患者首诊负责单位。对终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、艾滋病机会性感染、胃癌、结肠癌、直肠癌、I型糖尿病、甲亢、晚血等疾病应主要在县级医疗机构或在省、市级医疗机构支援下进行救治;对急性心肌梗塞、脑梗死等疾病,主要依托县级医疗机构做好紧急处置工作;对儿童先天性心脏病和急性白血病、重性精神病、耐多药肺结核、肺癌、食管癌、慢性粒细胞白血病、血友病、唇腭裂等疾病和农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗主要依托县级医疗机构或其他专业机构做好初步检查工作。

3、新农合重大疾病实行双向转诊制。辖区内县级新农合定点医疗机构负责重大疾病的转诊工作。各地应根据病种定点医院及病情轻重、复杂程度,遵循分级诊疗的原则,积极引导参合患者合理分流,原则上,终末期肾病、重性精神病、急性心肌梗塞、脑梗死、I型糖尿病、艾滋病机会性感染、甲状腺功能亢进及癌症等病种的治疗,应积极引导由具备重大疾病救治能力和条件的市、县级定点医疗机构救治为主。探索重大疾病上级医院向下级转诊救治良性机制。

4、如已在省、市级救治定点医院就诊住院的危、急症重大疾病患者,可直接向救治定点医院构提出救治申请,填写《湖南省新农合农村重大疾病救治审批转诊表》,省级的由医疗机构报省新农合结算中心审批同意并转送患者所在地县级经办机构备案备查;市级的由医疗机构向患者所在的县级经办机构提交救治转诊审批表(或电子表),县级应在收到救治申请的3个工作日内回复审批意见。

5、申请民政医疗救助的患者应报当地民政部门审批备案。如已在省、市级救治定点医院就诊住院,且符合重大疾病救治条件的患者可先行住院治疗,出院后凭相关资料报县级民政部门审批,按相关政策申报领取医疗救助补助。

(二)费用补偿和结算

1、参合患者医疗费用补偿结算。重大疾病患者住院费用补偿实行即时结报,由救治定点医院先行垫付补偿费用,患者只需支付个人自付部分费用。

2、定点医院垫付补偿资金结算。省级救治定点医院按照即时结报结算管理要求向新农合结算中心办理申请拨付新农合垫付资金。市级救治定点医院应定期向市级新农合结算中心或者患者所在地县级新农合经办机构提交相关资料(《湖南省新农合农村重大疾病救治审批转诊表》、《湖南省新农合农村重大疾病救治医疗费用审批单》、出院小结、费用发票及身份证复印件等),申请拨付新农合垫付资金。

3、各级新农合经办机构负责对重大疾病补偿资金结算申报材料进行审核、审批,及时拨付补偿结算资金。

六、组织监管

(一)各地要高度重视新农合重大疾病救治和按病种付费工作的开展,切实将其作为我省深化医药卫生体制改革,为群众谋福祉的一项重大民生工程认真组织实施。

(二)各级救治定点医院应根据国家有关临床路径(部分新农合重大疾病临床路径相关情况统计见附件4)、临床技术操作规范及诊疗指南,结合实际制定本院救治病种的规范化诊疗方案,严格按照服务协议承诺内容和规范化诊疗方案收治重大疾病患者,规范医疗服务行为与收费行为,保证医疗安全和医疗质量。各级新农合定点医院(包括重大疾病救治定点医院和非定点救治医院)要与不符合救治补偿条件的重大疾病患者签订《湖南省新农合重大疾病普通疾病补偿告知同意书》(见附件5),并报同级新农合经办机构备案,否则拒付其新农合垫付资金。

各级救治定点医院不得拒收、推诿危重重大疾病患者;不得将重大疾病范围之外的病种(或治疗方法)升级或串换为重大疾病范围内病种(或治疗方法),套取新农合资金;不得减少重大疾病规范化诊疗方案中包含的诊疗项目与服务内容,损害患者的利益;不得将重大疾病规范化诊疗方案包含的医药费用通过外购处方、门诊处方、外院检查、门诊检查、分解住院、分解费用等各种方式列在当次住院医疗费用之外让患者自付,增加其经济负担;不得以回县市报销比例高为由,推诿符合即时结报条件的患者回县市报销。

(三)各级卫生计生、财政部门和新农合经办机构要按照分级管理的原则,及时确定和公布本级重大疾病病种救治定点医院、医疗费用定额标准、新农合补助支付比例、住院与补偿结算流程等。

要加强对救治定点医院医疗服务行为和服务质量的监管。要依据救治定点医院重大疾病医疗服务协议、病种规范化诊疗方案及医疗费用定额标准,强化目标管理和目标考核,加大对医疗服务规范、费用控制和费用补偿行为的日常监管力度,发现不按病种规范化诊疗方案执行、超范围收费、故意延长住院时间、分解住院、分解收费、转移门诊收费、串换收费及医疗质量管理混乱等行为的,要限期整改,并根据情节与费用支付结算挂钩;情节严重的要通报批评、直至取消定点资格,并向社会公布。

要加强对重大疾病医疗费用水平的监测与定期评估。要加强对重大疾病保障政策的宣传,广泛告知参合农民重大疾病救治病种范围、救治定点医院、转诊要求、救治条件及补偿标准等,积极引导重大疾病患者合理就诊。各级新农合经办机构要尽量简化重大疾病费用补偿、审核、结算流程,及时拨付新农合垫付资金,按月及时上报重大疾病相关报表。

(四)各级财政部门要加强基金收支监管。要会同相关部门进一步完善对新农合和城乡医疗救助经办机构、医疗机构的监管办法。结合2015年筹资水平较大提高、以前年度重大疾病补偿以及此次政策调整情况,综合分析、评估重大疾病病种付费可能带来的费用增长,并将费用增长情况纳入新农合收支预算管理,及时防范和化解基金可能出现的风险,做到基金收支平衡。定期或不定期对支出户、收入户、财政专户的基金收支和结余情况进行监督检查,发现问题及时纠正,并向本级政府和上级有关部门报告。建立定点医疗机构费用监测评价指标体系,重点监控重大疾病次均费用及增长情况,对于次均费用过高、增长过快的医疗机构,要及时采取措施予以控制。发现违法违纪行为,按国家有关法律法规严肃处理。

 

湖南省卫生计生委      湖南省民政厅        湖南省财政厅

                            201532

 

抄送:各省级新农合定点医疗机构、县市区卫生局、民政局、财政局、合管办(局)

湖南省卫生计生委办公室                    201532印发

校对:龙飞


附件1

湖南省部分新农合重大疾病省级救治定点医院及费用定额和补偿标准

序号

重大疾病病种

主要治疗方法

省级已救治定点医院

费用定额标准

补偿标准

 

1

儿童先心病

房间隔缺损

外科治疗

湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省儿童医院、省人民医院、湖南中医药大学第一附属医院、南华大学附属第一医院、南华大学附属第二医院、解放军163医院、旺旺医院、湘潭市中心医院、衡阳市中心医院、郴州市第一人民医院、常德市第一人民医院、岳阳市一人民医院、邵阳市中心医院、怀化市第一人民医院、湖南中医药高等专科学校附属第一医院、株洲恺德心血管病医院等,其中,湘潭市中心医院以下单位仅限开展房缺、室缺、动脉导管未闭、肺动脉狭窄4个病种定点救治

外科手术治疗:体重<10公斤2.8万元。体重10-15公斤2.2万元。体重>15公斤2.1万元;采用介入治疗费用标准为2.6万元。

 

 

 

 

房缺、室缺、动脉导管未闭及肺动脉狭窄由新农合按100%补助;主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位及室缺合并肺动脉高压住院治疗费用新农合补助80%,民政医疗救助补助20%;完全性肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、右室双出口、完全性房室隔缺损等其他复杂畸形的住院治疗费用新农合补助70%,其余个人自付。

 

室间隔缺损

外科治疗

外科手术治疗:体重<10公斤2.8万元。体重10-15公斤2.4万元。体重>15公斤2.3万元。以室间隔缺损、房间隔缺损为主要诊断的复合畸形手术费用加收0.5万元;采用介入治疗费用标准为3.0万元;室缺合并肺动脉高压(中度以上,MPAP≥40mmhg)的费用标准为4.5万元。

 

动脉导管未闭

外科手术治疗

1万元

 

介入治疗

2.2万元

 

1

儿童先心病

肺动脉狭窄

外科手术治疗

3.2万元(仅限肺动脉瓣狭窄的2万元

 

介入治疗

2.2万元

 

主动脉缩窄

外科手术治疗

4万元(仅限主动脉瓣狭窄的2.7万元)

 

法洛氏四联症

外科姑息手术

治疗

3万元

 

外科根治性手术治疗

体重<10公斤5万元。

体重10-15公斤4.5万元。

体重>15公斤4万元。

 

完全性大动脉转位

外科手术治疗

6万元;其他复杂畸形(含完全性肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、右室双出口、完全性房室隔缺损)比照完全性大动脉转位费用定额标准执行

 

2

儿童白血病

急性淋巴细胞白血病

造血干细胞移植

湘雅医院、湘雅二医院、省儿童医院、省人民医院、南华大学附属第一医院

-

一次性定额补助15万元,其中新农合补助80%,民政医疗救助20%。不纳入新农合年度最高封顶线范畴。

 

2

儿童白血病

急性淋巴细胞白血病

规范化住院治疗

 

标危组患者第一年诱导缓解和巩固强化阶段住院治疗费用标准为8万元(含住院期间贫血、出血治疗费用,不含严重感染治疗费用)。第二年、第三年维持治疗阶段门诊费用标准为1.5万元。

中危组患者第一年诱导缓解和巩固强化阶段住院治疗费用标准为9万元(含住院期间贫血、出血治疗费用,不含严重感染治疗费用)。第二年、第三年维持治疗阶段门诊费用标准分别为2.5万元和1.5万元。

高危组患者第一年诱导缓解和巩固强化阶段住院治疗费用标准为11万元(含住院期间贫血、出血治疗费用,不含严重感染治疗费用)。第二年、第三年维持治疗阶段门诊费用标准分别为2.5万元和1.5万元。

第一年诱导缓解和巩固强化阶段住院治疗费用新农合补助70%民政医疗救助补助20%,个人自付10%第二年、第三年维持治疗阶段门诊费用新农合补助70%,其余个人自付。住院期间严重感染住院治疗费用按普通疾病政策补偿。

 

2

儿童白血病

急性早幼粒细胞白血病

规范化住院治疗

 

第一年诱导缓解和巩固强化阶段住院治疗费用标准为8万元(含住院期间贫血、出血治疗费用,不含严重感染治疗费用)。第二年、第三年维持治疗阶段门诊费用标准为1.5万元。

第一年诱导缓解和巩固强化阶段住院治疗费用新农合补助70%,民政医疗救助补助20%,个人自付10%。第二年、第三年维持治疗段门诊费用新农合补助70%,其余个人自付。住院期间严重感染住院治疗费用按普通疾病政策补偿。

 

3

终末期肾病

血液透析

各省级新农合定点医院

400/次(不含药费和其他费用)

省级住院按普通疾病政策补偿;门诊费用按70%补助

 

腹膜透析

4000/月(含腹膜透析液和检查费用)

省级住院按普通疾病政策补偿;门诊费用按70%补助

 

4

乳腺癌

手术治疗

各省级新农合定点综合及专科医院

2.1万元

70%

 

常规放疗+化疗

1.2万元/疗程

 

常规放疗

0.8万元/疗程

 

常规化疗

0.65万元/疗程

 

5

宫颈癌

手术治疗

2.5万元

 

腔镜治疗

3.0万元

 

常规放疗+化疗

1.2万元/疗程

 

常规放疗

0.8万元/疗程

 

常规化疗

0.65万元/疗程

 

6

耐多药结核病

规范化住院治疗

省结核病防治所(省胸科医院)、长沙市中心医院

2.5万元

70%

 

门诊治疗

-

门诊费用定额补偿标准为1500/月。

 

7

重性精神病

规范化住院治疗

各省级新农合定点综合医院

1万元

70%

 

门诊规范化治疗

-

门诊费用按70%补助,每月限额补偿500

 

8

农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗(限0-6岁)

人工耳蜗植入抢救性治疗

湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省人民医院、省儿童医院

11.5万元

定额补偿6.75万元

 

9

急性心肌梗塞

手术介入治疗

 

3.0万元(含1个支架)

70%

 

4.5万元(含2个支架)

 

搭桥手术治疗

8.0万元

 

10

慢性粒细胞白血病

酪氨酸激酶抑制剂治疗

 

6.0万元/年(进口)

进口70%

 

3.5万元/年(国产)

国产80%

 

二代酪氨酸激酶抑制剂治疗

8.0万元/12个月或15个月(进口)

进口70%

 

4.5万元/年(国产)

国产80%

 

11

肺癌

原发性肺癌

开放性手术治疗

 

3.7万元

开放性手术按80%报销,其他治疗方法按70%报销。腔镜手术失败后需用开放性手术治疗的,其住院费用超出腔镜手术定额的部分费用新农合按50%报销,其余患者自付。

 

腔镜手术治疗

5.0万元

 

常规放疗+化疗

1.2万元/疗程

 

支气管肺癌

 

常规放疗

0.8万元/疗程

 

常规化疗

0.65万元/疗程

 

12

食管癌

开放性手术治疗

 

4.0万元

开放性手术按80%报销,其他治疗方法按70%报销。腔镜手术失败后需用开放性手术治疗的,其住院费用超出腔镜手术定额的部分费用新农合按50%报销,其余患者自付。

 

腔镜手术治疗

5.0万元

 

常规放疗+化疗

1.2万元/疗程

 

常规放疗

0.8万元/疗程

 

常规化疗

0.65万元/疗程

 

13

胃癌

开放性手术治疗

 

3.7万元

开放性手术按80%报销,其他治疗方法按70%报销。腔镜手术失败后需用开放性手术治疗的,其住院费用超出腔镜手术定额的部分费用新农合按50%报销,其余患者自付。

 

腔镜手术治疗

5.0万元

 

常规放疗+化疗

1.2万元/疗程

 

常规放疗

0.8万元/疗程

 

常规化疗

0.65万元/疗程

 

14

结肠癌

开放性手术治疗

 

3.7万元

开放性手术按80%报销,其他治疗方法按70%报销。腔镜手术失败后需用开放性手术治疗的,其住院费用超出腔镜手术定额的部分费用新农合按50%报销,其余患者自付。

 

腔镜手术治疗

5万元

 

常规放疗+化疗

1.2万元/疗程

 

常规放疗

0.8万元/疗程

 

常规化疗

0.65万元/疗程

 

15

直肠癌

开放性手术治疗

 

3.7万元

开放性手术按80%报销,其他治疗方法按70%报销。腔镜手术失败后需用开放性手术治疗的,其住院费用超出腔镜手术定额的部分费用新农合按50%报销,其余患者自付。

 

腔镜手术治疗

5.0万元

 

常规放疗+化疗

1.2万元/疗程

 

常规放疗

0.8万元/疗程

 

常规化疗

0.65万元/疗程

 

16

脑梗死

手术治疗

 

5.0万元

70%

 

颈动脉介入治疗

7.0万元

 

颈动脉内膜剥脱术

3.5万元

 

17

血友病

替代治疗(凝血因子治疗)

 

 

当次住院比照普通疾病提高10个百分点报销;急性出血期用药费用纳入各统筹地区特慢病门诊统筹按70%补偿。

 

18

I型糖尿病

规范化住院治疗

 

-

省级住院按普通疾病政策补偿

 

门诊胰岛素药物治疗

 

500元内/

70%报销纳入各县市区特慢病门诊补助

 

19

晚期血吸虫病

普通腹水型规范化住院治疗

湖南省晚期血吸虫病患者治疗救助技术方案(湘卫血防发〔20091号)规定的定点医疗机构

-

新农合定额补偿800元(财政补偿3000元)

 

顽固腹水型规范化住院治疗

7200

新农合定额补偿1000元(财政补偿6000元)

 

上消化道出血型,巨脾型(非手术治疗)

8500

新农合定额补偿2000元(财政补偿6000元)

 

上消化道出血型,巨脾型(手术治疗)

13900

新农合定额补偿5000元(财政补助6500元)

 

20

艾滋病机会感染

艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎

规范化住院治疗

 

 

-

70%比例补助 ,限额补助1.2万元。

 

艾滋病合并细菌性肺炎

 

艾滋病合并马尼菲青霉

菌病

 

艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎

 

艾滋病合并活动性结核病

 

艾滋病合并肺孢子菌肺炎

 

21

尿道下裂

外科手术住院治疗

 

 

70%补助,限额补助1.0万元

 

22

苯丙酮尿症

PKU0-14岁)

PKU限门诊检查费用及治疗用低苯丙氨酸食品费用;BH4D限门诊检查费用、专用药品费用、所需特殊奶粉费用

 

-

省级住院按普通疾病政策补偿;门诊费用按70%补助PKU门诊年度限额1.2万元,BH4D门诊年度限额1.5万元

 

23

唇腭裂

唇裂手术住院治疗

 

 

新农合按70%比例补助,限3000元(不含省微笑列车唇腭裂患者深度关怀救治项目,下同)

 

腭裂手术住院治疗

新农合按70%比例补助,限4000

 

24

甲状腺功能亢进

 

 

 

省级住院治疗费用补偿按普通疾病政策,市、县补偿政策由各地自行确定

 

注:省级尚未确定救治定点医院的病种,由各省级新农合定点医院按本文件要求提出定点救治申请,省卫计委组织审核确认。

 
                 

 

 

 

 

 

 


附件2

 

湖南省新农合重大疾病救治定点医院

申请资料单

 

一、  申请书

二、承诺书(主要内容包括严格落实本院规范诊疗、费用定额及补偿支付标准)

三、申报本院重大疾病救治病种的规范化诊疗方案(重大疾病病种主要治疗方法、路径和流程)

四、申报本院重大疾病救治病种的10规范诊疗病例(附病历复印件和医疗费用总清单)

五、申报本院近期内30份申报重大疾病救治病种住院患者医疗费用情况统计。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件3

湖南省新农合重大疾病救治审批转诊表

姓名

 

性别

 

出生年月

 

照片

联系电话

 

家庭住址

 

合作医疗证编号

 

救治病种

 

初步诊断

 

个人申请

                     

申请人签字:

     

新农合经办机构

审批意见

 

(公章)

                                        

医院转诊意见

 

(公章)

                                        

救治医院新农合管理科(办)收治意见

 

(公章)

                                        

县级民政部门审批意见(仅限小儿先心病、白血病)

 

(公章)

     

定点救治医院

治疗及费用情况

患者因患                       疾病,              日入住我院, 采用           治疗方法, 于           日治愈(缓解)出院。住院费用        元, 该病种医疗费用定额标准为        元, 新农合应补偿         元,个人自付       元,其他        元。

(公章)

                                        

 

 

 

(公章)

                                        

                                           (可附页)

 

                                            (可附页)

 

注:1、此表一式4份,分别由新农合经办机构、转诊医院、定点救治医院和患者本人留存。

2、申请人需提交以下补充材料:身份证(户口本)及合作医疗证复印件。

附件4

部分新农合重大疾病临床路径相关情况统计

序号

专科

疾病名称

卫办医政发

时间

备注

1

神经内科

脑梗死

2012156

2012-12-27

 

2

神经内科

成人全面惊厥性癫痫持续状态

2012156

2012-12-27

 

3

神经内科

癫痫

2009174

2009-9-29

4

小儿内科

癫痫

2010198

2010-12-10

5

精神科

抑郁症

2012106

2012-8-14

 

6

精神科

精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍

2012106

2012-8-14

7

精神科

双相情感障碍

2012106

2012-8-14

8

神经内科

成人全面惊厥性癫痫持续状态

2010196

2010-12-10

9

肿瘤科

食管癌放射治疗

2012129

2012-10-25

 

10

肿瘤科

食管癌化疗

2012129

2012-10-25

11

普外科

食管癌手术治疗

2012129

2012-10-25

12

胸外科

食管癌

2009160

2009-9-18

13

肿瘤科

原发性肺癌放射治疗

2012130

2012-10-25

 

14

肿瘤科

原发性肺癌内科治疗

2012130

2012-10-25

15

胸外科

原发性肺癌手术

2012130

2012-10-25

16

胸外科

支气管肺癌

2009160

2009-9-18

17

肿瘤科

结肠癌

2009180

2009-10-26

 

18

肿瘤科

结肠癌化疗

2012114

2012-9-12

19

普外科

结肠癌根治切除手术

2012114

2012-9-12

20

肿瘤科

乳腺癌术后放射治疗

2012115

2012-9-12

 

21

肿瘤科

乳腺癌化疗

2012115

2012-9-12

 

22

普外科

乳腺癌保留乳房手术

2012115

2012-9-12

23

普外科

乳腺癌改良根治术

2012115

2012-9-12

24

普外科

乳腺癌

2009111

2009-6-30

25

妇科

宫颈癌

2009146

2009-9-18

 

26

肿瘤科

直肠癌放射治疗

2012116

2012-9-12

 

 

 

27

肿瘤科

直肠癌化疗

2012116

2012-9-12

28

普外科

直肠癌腹会阴联合切除手术

2012116

2012-9-12

29

普外科

直肠癌低位前切除

2012116

2012-9-12

30

肿瘤科

胃癌放射治疗

2012113

2012-9-12

 

31

肿瘤科

胃癌辅助化疗

2012113

2012-9-12

32

肿瘤科

胃癌术前化疗

2012113

2012-9-12

33

肿瘤科

胃癌姑息化疗

2012113

2012-9-12

 

34

普外科

胃癌

201188

2011-6-22

 

35

肿瘤科

胃癌

2009180

2009-10-26

36

普外科

胃癌联合脏器切除手术

2012113

2012-9-12

37

普外科

胃癌根治手术

2012113

2012-9-12

38

感染科

艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎

2012107

2012-8-31

 

39

感染科

艾滋病合并细菌性肺炎

2012107

2012-8-31

40

感染科

艾滋病合并马尼菲青霉菌病

2012107

2012-8-31

41

感染科

艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎

2012107

2012-8-31

42

感染科

艾滋病合并活动性结核病

2012107

2012-8-31

43

感染科

艾滋病合并肺孢子菌肺炎

2012107

2012-8-31

44

呼吸内科

复治肺结核

20128

2012-1-16

 

45

呼吸内科

初治菌阳肺结核

20128

2012-1-16

46

呼吸内科

耐多药肺结核

20128

2012-1-16

47

血液内科

血友病A

201176

2011-5-27

 

48

肾内科

终末期肾脏病常规血液透析治疗

201158

2011-4-19

 

49

肾内科

终末期肾脏病

2009226

2009-12-11

50

肾内科

腹膜透析并发腹膜炎

201158

2011-4-19

51

心内科

肺动脉高压

2010197

2010-12-10

 

52

心外科

室间隔缺损

2009148

2009-9-18

53

心外科

房间隔缺损

2009148

2009-9-18

54

心外科

法洛四联症

2010207

2010-12-20

55

心外科

肺动脉瓣狭窄

201177

2011-5-27

56

心外科

房间隔缺损

201177

2011-5-27

57

心外科

动脉导管未闭

201177

2011-5-27

58

小儿外科

儿童肺动脉瓣狭窄

201091

2010-5-22

59

小儿外科

儿童动脉导管未闭

201091

2010-5-22

60

小儿外科

儿童室间隔缺损

201091

2010-5-22

61

小儿外科

儿童房间隔缺损

201091

2010-5-22

62

小儿内科

儿童急性淋巴细胞白血病

201090

2010-5-22

 

63

血液内科

急性早幼粒细胞白血病

2009234

2009-12-28

64

心内科

急性ST段抬高心肌梗死

2009111

2009-6-30

 

65

心内科

急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗

2009225

2009-12-11

66

心内科

慢性稳定性心绞痛介入治疗

2009225

2009-12-11

67

心内科

不稳定性心绞痛介入治疗

2009225

2009-12-11

68

内分泌科

1型糖尿病

2009173

2009-10-13

 

69

小儿内科

1型糖尿病

2010198

2010-12-10

70

小儿外科

尿道下裂

2009175

2009-9-29

 

71

外科

甲状腺良性肿瘤临床路径

2012142

2012-11-8

 

72

外科

结节性甲状腺肿临床路径

2012142

2012-11-8

73

小儿外科

尿道下裂

2009175

2009-9-29

 

    慢性粒细胞白血病、晚期血吸虫病、农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗、先心病(主动脉缩窄、完全性大动脉转位)、苯丙酮尿症等疾病国家暂未公布其临床路径

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件5

湖南省新农合重大疾病普通疾病补偿告知同意书

姓名

 

性 别

 

住院号

 

家庭住址

 

合作医疗证编号

 

联系电话

 

主要诊断

(含合并症)

 

主要治疗情况及理由

                 

经治医生签字:

     

告知主要内容

     患者此次住院费用不按重大疾病政策补助,执行普通疾病补偿政策,其补偿起付线为      元,政策补助比例为     %

医院科室主任

审核意见

 

 

签名

                                            

患者或家属意见

 

 

签名

                                             

医院医保科

审批意见

 

 

(公章)

                                              

 

注:此表一式3份,分别由新农合经办机构、救治医院和患者本人留存。

 

[编辑:李琳]
 
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